很多醫(yī)院缺乏長效管理機制

在美國，因抗生素使用不當(dāng)，每年至少有200萬人感染耐藥菌，2.3萬人因此死亡。在浙江，以肺結(jié)核為例，每年新增耐多藥肺結(jié)核病人2000多例，而且結(jié)核病有可能出現(xiàn)以耐藥菌為主的流行態(tài)勢。

怎樣加強抗菌藥物臨床管理？“關(guān)鍵要有一套行之有效的監(jiān)管體系，醫(yī)生要有理念。”具相關(guān)專家介紹，2013年醫(yī)院抗生素占藥品比例的11.53%，遠低于國內(nèi)三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

在某醫(yī)院，藥學(xué)部和院感科是抗菌藥物管理中最重要的兩個部門。醫(yī)生使用抗菌藥物必須填寫申請單，不同級別的醫(yī)生能使用的抗菌藥是不同的?！叭缂谞钕匍_刀，規(guī)定可以預(yù)防性用一次抗菌藥，術(shù)后沒有感染就不能用?！毕嚓P(guān)專家說，醫(yī)院每個月會對抗菌藥物使用進行細致分析，哪個藥用得過多，就要調(diào)查原因。

醫(yī)院還專門設(shè)立了審方藥師崗位。“我們有十幾位審方藥師，每天有5個崗位專門審查處方，要審核七八千條藥方?！彼帉W(xué)部某專家說，審方藥師發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生開的抗菌藥使用有問題，會立即聯(lián)系醫(yī)生，要求改正。

相關(guān)專家認(rèn)為，現(xiàn)在很多醫(yī)院對抗菌藥物管理還是缺乏長效機制，比如說感染科建設(shè)，上級要檢查了，就從其他科室拉幾個醫(yī)生過來成立感染科，沒有真正建立機構(gòu)去控制院內(nèi)感染，去規(guī)范醫(yī)生用藥行為。

醫(yī)生專業(yè)能力不夠也是“短板”

   很多醫(yī)院除了缺乏良好的管理機制外，醫(yī)生的專業(yè)能力也是短板。例如感冒，有經(jīng)驗的醫(yī)生看一下血常規(guī)等簡單的化驗，就可以判斷是不是細菌感染，需不需要用抗生素。而有些醫(yī)生，不管你是不是細菌感染，直接上抗生素，稱之為“預(yù)防性”用藥。

去年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展抗菌藥物臨床藥師的培訓(xùn)，今年邵逸夫醫(yī)院成立省內(nèi)首家抗菌藥物臨床藥師培訓(xùn)基地。但名額只有2個?！庇嵩扑烧J(rèn)為，供不應(yīng)求主要是因為國內(nèi)正規(guī)培訓(xùn)點太少了。

 建議取消重癥監(jiān)護病房大通鋪

據(jù)統(tǒng)計，某省醫(yī)院內(nèi)金黃色葡萄球菌對頭孢菌素的耐藥率高達50%以上，重癥監(jiān)護病房分離的鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥率超過60%?！霸撫t(yī)院金黃色葡萄球菌的耐藥率一直比較低，人家問為什么？不加床，相互交叉的機會就少了。”該院專家說。

建議，國內(nèi)ICU應(yīng)該走向單間，目前國內(nèi)各大醫(yī)院都是大通鋪，10-20張床放在一起，隔離是個大問題，容易發(fā)生交叉感染?！耙院笮陆ㄡt(yī)院的ICU，如果不是單間，政府部門能不能不批，要求他們建單間，美國等發(fā)達國家都已經(jīng)是單間了?！痹撛簩＜艺f，當(dāng)然這也牽扯到一連串的問題，如收費、護士配置和人員成本等。

但從長遠來看，ICU設(shè)立單間是劃算的。現(xiàn)在大通鋪每天收費300元，但如果發(fā)生感染，抗菌藥一用上去，費用就要上千。如果因為單間沒發(fā)生感染，住院時間減少了，醫(yī)療費用也會下降。

家庭小藥箱不要放抗生素

相關(guān)專家曾接診過一名女性患者。連續(xù)兩個月來，不明原因發(fā)燒了5次，體溫達40℃，每次發(fā)燒她都自己吃一兩顆頭孢，沒有認(rèn)真找原因。

專家讓她下次發(fā)燒時不要吃藥，再來檢查。第6次發(fā)燒，他給她開了血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功能、小便常規(guī)等檢查。幾個小時后，結(jié)果出來了，患者小便中白細胞有3個+，是尿路感染。“有時候女性尿路感染不會有尿痛的癥狀，像她這樣，原因明確了，抗生素才有針對性，以后可能就不發(fā)了。”

很多人喜歡在家里備點常用藥，小藥箱里抗生素是必不可少的。但老百姓對哪類藥抗什么細菌，沒有識別能力，不能針對性的用藥，就會讓細菌產(chǎn)生耐藥。同時，抗菌藥物的保存必須有一定的條件。所以，俞云松認(rèn)為，家庭藥箱里最好不要放抗生素。

來源：杭州日報